Efecto de la marihuana alivia y cura el glaucoma
Oftalmología, marzo de 1980, Vol. 87, No. 3, pp. 222-228.
Por John C. Merritt, MD, William J. Crawford, PhD, Paul C. Alexander, MD, Alfred L. Anduze, MD, Solomon S. Gelbart, MD
Resumen: inhalación Marihuana fue acompañado por un aumento de la frecuencia cardíaca y la disminución intraocular y sangre presión en 18 sujetos con glaucomas heterogéneos. Los efectos hipotensores aparecieron en 60 a 90 minutos como la disminución de la presión intraocular (IOP) parecían seguir la disminución de la presión arterial. Además de cualquier efecto local, el mecanismo de rebajado IOP también puede implicar la disminución de la presión de perfusión del cuerpo ciliar vasculatura como resultado de las propiedades vasodilatadoras periféricas de marihuana. Hipotensión postural, taquicardia, palpitaciones, y alteraciones en el estado mental ocurrieron con tanta frecuencia como para mitigar contra la rutina utilizado en la población general glaucoma. Nuestros datos indican que la investigación debe dirigirse a los medios locales de entregar el cannabinoide hipotensor ocular al ojo glaucomatoso. [Palabras clave:. La presión arterial, el glaucoma, la frecuencia cardíaca, la presión intraocular, la marihuana, el delta-9-tetrahidrocannabinol] Oftalmología 87: 222-228, 1980
Resumen: inhalación Marihuana fue acompañado por un aumento de la frecuencia cardíaca y la disminución intraocular y sangre presión en 18 sujetos con glaucomas heterogéneos. Los efectos hipotensores aparecieron en 60 a 90 minutos como la disminución de la presión intraocular (IOP) parecían seguir la disminución de la presión arterial. Además de cualquier efecto local, el mecanismo de rebajado IOP también puede implicar la disminución de la presión de perfusión del cuerpo ciliar vasculatura como resultado de las propiedades vasodilatadoras periféricas de marihuana. Hipotensión postural, taquicardia, palpitaciones, y alteraciones en el estado mental ocurrieron con tanta frecuencia como para mitigar contra la rutina utilizado en la población general glaucoma. Nuestros datos indican que la investigación debe dirigirse a los medios locales de entregar el cannabinoide hipotensor ocular al ojo glaucomatoso. [Palabras clave:. La presión arterial, el glaucoma, la frecuencia cardíaca, la presión intraocular, la marihuana, el delta-9-tetrahidrocannabinol] Oftalmología 87: 222-228, 1980
INTRODUCCIÓN
En 1971, Hepler (1) observó que la marihuana fumar fue acompañado por una disminución en la tensión ocular en los hombres normales. Más tarde Lockhart et al (2) demostró un efecto hupotensive ocular en jamaicanos con la tensión intraocular elevada. Estos efectos oculares, aunque el potencial beneficio terapéutico, no han sido totalmente documentados. Nuestro estudio investiga el efecto de la inhalación marihuana de la presión intraocular en diversas formas de glaucoma.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los pacientes estaban asistiendo a la clínica del glaucoma en el Hospital de la Universidad Howard, Washington, DC. Los que tienen evidencia de cardiaca, neurológica o dis-función psiquiátrica fueron excluidos, al igual que todas las mujeres en los años de la maternidad. Después de obtener el consentimiento informado, se seleccionaron 18 pacientes con glaucoma (31 ojos) para este estudio. Ocho eran hipertensos, cuatro diabética, y uno asmático. Cuarenta procedimientos operativos se habían realizado en 17 ojos de 11 pacientes (Tabla 1). Las agudezas visuales en los 31 ojos con glaucoma se muestran en la Fig. 1. Nueve pacientes habían usado marihuana al menos una vez, mientras que los nueve restantes no tenían.
Los cigarrillos de marihuana eran una mezcla de variedades mexicanas cultivadas en el Instituto de Investigación de Estudios Farmacéuticos en la Universidad de Mississippi y puestos a disposición a través del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, Rockville, MD. Cada cigarrillo de marihuana 900 mg contenía aproximadamente 2% de delta-9-tetrahidrocannabinol en peso. Terapia placebo consistió en cigarrillos de marihuana que tenía el alcohol cannabinoides extraíbles retirados dejando esencialmente un residuo de azúcar y celulosa. Cigarrillos de placebo conservan el mismo olor característico y sabor como la marihuana natural.
Medicamentos para el glaucoma se interrumpieron en cada paciente 48 horas antes de la prueba. Inicialmente la presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC) se midieron cada cinco minutos mientras los pacientes estaban sentados en silencio durante 15 a 20 minutos para que los valores basales. Presiones intraoculares fueron medidos con un tonómetro de aplanación Goldmann montado sobre una Haag-Streit lámpara de hendidura. Un cigarrillo (placebo o marihuana determinado al azar) se fumaba largo de 10 a 20 minutos y la presión arterial (PA), frecuencia cardíaca (HR), y la presión intraocular (IOP) se midieron a los 15, 30, 60, 90, 120, 150 , 180, y 240 minutos. Nuestros resultados representan el error estándar de los 31 ojos con glaucoma media +. La significación estadística de estos datos fue seleccionado en P <0.05 (prueba t pareada).
RESULTADOS
Inhalación Marihuana fue siempre acompañado por un aumento significativo en la frecuencia cardíaca. Esta taquicardia estaba presente en dos o tres minutos y fue máxima (X = 123,0 +3,4 latidos / minuto) en 15 minutos. La frecuencia cardíaca volvieron a los valores de control dentro de 90 a 120 minutos. Cambios insignificantes en la frecuencia cardíaca se produjeron después de la inhalación de placebo (Figura 2). La PIO disminuyó 4,1 1,5 mm Hg en los primeros 30 minutos después de la inhalación. La disminución máxima de 6,6 + 1,5 mm Hg se produjo a los 90 minutos. No hubo diferencia en los efectos reductores de la presión en aquellos individuos cuyos ángulos se cerraron por sinequias en comparación con aquellos con glaucoma de ángulo abierto. Control de la PIO se suele alcanzar en cuatro horas, aunque un efecto hipotensor ya era demostrable en varios temas. Cambios insignificantes en la PIO se produjo después de la terapia con placebo (Figura 3). Se disminuyó la presión arterial sistólica (X = 11,4 + 3,0 mm Hg) y BP diastólica (X = 5,1 + 1,0 mm Hg) 60 minutos después de la terapia marihuana. En varios pacientes la disminución máxima de la presión arterial ocurrió dentro de 10 a 15 minutos y fue acompañada por hipotensión postural en cinco casos. La presión sanguínea no se alteró después de la terapia con placebo (Figura 4).
EFECTOS SECUNDARIOS
Cuadro 2 se enumeran los efectos secundarios observados después de la terapia marihuana en 18 sujetos. Hipotensión postural, que se producen en cinco temas, fue la complicación más grave encontrado.
Caso 1. El paciente es un hombre de 28 años que nunca habían usado marihuana. La agudeza visual en el ojo derecho normal era 20/15 y percepción de la luz en el ojo izquierdo. La función visual deficiente en el ojo izquierdo fue el resultado de un desprendimiento de retina traccional, queratopatía en banda y glaucoma secundario de ángulo cerrado para completar por una membrana fibrovascular. El IOP varió de 40 a 50 mm Hg en la epinefrina 2%, diamox 500 mg dos veces al día, y la crioterapia anterior. El tema ha sido probado con marihuana siete días después de recibir su última medicamentos para el glaucoma. Fumaba con éxito un 900 mg de cigarrillos en la posición sentada durante 10 a 15 minutos. Diez minutos después de la finalización, el ritmo cardíaco se redujo a 60 latidos / minuto con la presión arterial convertirse inaudible. Él se puso pálida, fría y sudorosa, como resultado de la disminución repentina de la presión arterial. Durante este período la IOP era de 1 a 2 mm Hg en el ojo derecho y 16 mm Hg en el ojo izquierdo. El sujeto se colocó inmediatamente en la posición reclinada con la presión arterial sube a 110 mm Hg y la PIO aumentó a 5 mmHg en el ojo derecho y 41 mmHg en el ojo izquierdo, medida con un tonómetro de aplanación de mano (fig). Caso 2. El paciente es un hombre de 31 años cuyo glaucoma su origen en múltiples procedimientos quirúrgicos para el glaucoma congénito primario. Las agudezas visuales eran percepción de la luz desnuda en el ojo derecho y contando con el dedo a dos a tres pies en el ámbito temporal en el ojo izquierdo. Terapia médica Anterior incluido maleato de timolol 0,5% en ambos ojos dos veces al día, epinefrina 2% en ambos ojos dos veces al día, y la pilocarpina 6% en el ojo izquierdo cuatro veces al día. Inhibidores de la anhidrasa carbónica se asociaron con cálculos renales y el paciente admitió que se había convertido en un usuario frecuente (diaria) de la marihuana durante los últimos cinco o seis años. El día de la prueba 1, fumaba un cigarrillo de marihuana 900 mg durante un periodo de 10 minutos. Hubo cambios insignificantes en la PIO y prácticamente ningún cambio en la presión arterial (Fig ^). Debido a esta mala respuesta, y su experiencia previa con marihuana, que se puso a prueba en otro día con dos cigarrillos de marihuana que se inhala más de 25 minutos en la posición sentada. Diez minutos después de la finalización, se convirtió en náuseas, mareo, frío, sudoroso, y su presión arterial se hizo inaudible. La frecuencia cardíaca se redujo a 60 latidos / minuto y la PIO se redujo a 14 mm Hg (ojo derecho) y 3 mm Hg (ojo izquierdo). El sujeto se colocó en la posición reclinada con un aumento resultante en tanto la presión sanguínea y la presión intraocular (Fig 7).
DISCUSIÓN
Nuestro estudio verifica que la marihuana reduce tanto la presión intraocular y la presión arterial en una población heterogénea glaucoma. La magnitud de estos efectos hipotensores depende de los niveles de presión inicial, como una mayor disminución de la PA y la PIO se evidenciaron en sujetos con hipertensión esencial después de la administración de una sola dosis de marihuana. (4,5) Los mecanismos exactos por los que el efecto cannabinoides tensión ocular en el hombre, son poco conocidos.En conejos, tópica (6) e intravenosa (7,8) THC altera la dinámica acuosas principalmente a través del sistema nervioso central, aunque los receptores adrenérgicos periféricos intactos son necesarias para la expresión completa del efecto del THC. Intravenosa delta-9-THC en conejos con unilateral gangliectomía cervical superior provoca una reducción de la presión 25% en el ojo normal, con un efecto reducido de manera significativa en el ojo en el lado de la gangliectomía. Del mismo modo la beta adrenérgicos bloqueantes, propranolol y sotalol, atenúan el efecto reductor de la presión THC mientras que los bloqueadores alfa (fentolamina y Regitine) se han reportado para inhibir el aumento inducido por THC-in instalación total de flujo de salida en un 25% en conejos. (9) las diferencias entre especies obvias y la falta de evidencia farmacológica de los receptores adrenérgicos en el ojo humano impiden comparaciones significativas con el presente estudio.
Además de cualquier efecto local, los efectos sistémicos de la marihuana debe ser considerado. Alteraciones agudas en la presión arterial sistólica, un importante modulador de la PIO, (10-12) podría ser responsable de los cambios de dirección se observan en la PIO, como se ha documentado en los dos temas que se describen con hipotensión postural. Los taquicardia inducida marihuana-pueden ser el resultado de la estimulación de los receptores beta adrenérgicos en el corazón. Aunque este taquicardia ha sido atenuada por propranolol en los hombres normales, (13-16) Benowitz et al (17) han demostrado que la delta-9-THC ejerce tanto un efecto inhibidor beta estimulante y parasimpático sobre el corazón. Pretratamiento de machos de marihuana con experiencia con atropina y propranolol, abolió por completo el efecto de Delta-9-THC en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Del mismo modo, los efectos broncodilatadores que se produjeron en un paciente asmático después de marihuana corroborados en otros estudios (18) que sugieren propiedades agonistas beta de delta-9-THC en los pulmones. Los efectos secundarios observados en los pacientes que nunca usaron marihuana fueron más severos que en los sujetos que habían experimentado previamente estos efectos. Ansiedad relativa a la taquicardia, palpitaciones, hipotensión postural y predominado en lugar de euforia: Es a causa de la frecuencia y gravedad con la que los eventos adversos se produjeron que la inhalación marihuana no es una modalidad terapéutica ideal para pacientes con glaucoma.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a Roger Grimson, PhD, Escuela de Salud Pública de la UNC para el análisis estadístico de estos datos, así como la señora Donna Farrow y la señora Betty Lloyd (Ilustraciones Médicas) para la preparación de este manuscrito.
Referencias
1. Hepler RS, Frank IR, Marihuana fumadores y presión intraocular, JAMA 1971: 217: 1392.
2. Lockhart AB, West ME. Lowe HIC. El uso potencial de Cannabis sativa en oftalmología. West Indies Med J 1977: 26: 66-70.
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